Paliers antalgiques OMS

Paliers Antalgiques OMS

Classification internationale de l'OMS pour le traitement de la douleur en 3 paliers.
Chaque palier est adapté à l'intensité de la douleur et peut être utilisé seul ou en association.
→ Voir aussi : Évaluation douleur · Morphine · Paracétamol

Les 3 paliers OMS

Palier	Intensité	Médicaments	EVA indicative
I	Douleur légère	Paracétamol, AINS (Ibuprofène), Aspirine	1-3
II	Douleur modérée	Tramadol, Codéine, Paracétamol + Codéine	4-6
III	Douleur intense à sévère	Morphine, Oxycodone, Fentanyl, Hydromorphone	7-10

Palier I - Antalgiques non opioïdes

Médicament	Mécanisme	Dose adulte	Fréquence maximale
Paracétamol	Inhibition COX centrale	1g	Toutes les 6h (max 4g/j)
Ibuprofène	AINS : inhibition COX-1 et 2	400 mg	Toutes les 6-8h
Aspirine	AINS : inhibition COX irréversible	500 mg	Toutes les 4-6h
Néfopam (Acupan)	Inhibition recapture monoamines	20 mg IV	Toutes les 6h

Palier II - Opioïdes faibles

Médicament	Association	Posologie orale
Tramadol LP	Seul	100-200 mg 2x/j
Codéine	+ Paracétamol	30-60 mg toutes les 4-6h
Poudre d'opium	+ Paracétamol	Selon prescription

Palier II - Précautions

Tramadol : risque convulsions (épileptiques), interactions ISRS (syndrome sérotoninergique)
Codéine : métabolisée en morphine (efficacité variable selon génotype, CI nourrisson et allaitement)

Palier III - Opioïdes forts

Morphine palier III

Titration obligatoire (commencer à faible dose)
Surveillance FR, SpO2, GCS systématique
Antidote disponible : Naloxone (Narcan)
Ne pas administrer si FR < 12/min

Co-analgésiques (adjuvants)

Type	Médicament	Indication
Antidépresseurs tricycliques	Amitriptyline	Douleur neuropathique
Antiépileptiques	Prégabaline (Lyrica), Gabapentine	Douleur neuropathique
Corticoïdes	Dexaméthasone	Douleur inflammatoire, osseuse (métastases)
Kétamine	Kétamine IV	Douleur réfractaire, sevrage morphinique

Règle d'or

Traiter la douleur au fond le plus bas possible et escalader si inefficacité
Toujours réévaluer 30-60 min après administration et tracer dans le dossier